Für welche Praxen eignet sich dieser Anamnesebogen?
Der Bogen ist bewusst allgemein gehalten. Er enthält die Fragen, die in fast jeder Haus- und Facharztpraxis vor dem ersten Gespräch gestellt werden, und verzichtet auf Fachfragen einer einzelnen Disziplin. Damit passt er für Allgemeinmedizin, Innere Medizin und die meisten Facharztpraxen als Grundbogen. Eine Fachrichtung, die mehr wissen muss, ergänzt einen eigenen Abschnitt am Ende.
Für Zahnarztpraxen und Kinderarztpraxen gibt es eigene Fassungen: die Anamnesebogen-Vorlage für den Zahnarzt und den Anamnesebogen für Kinder. Dort stehen Fragen, die im allgemeinen Bogen fehlen würden, etwa zur Betäubung beim Zahnarzt oder zu Geburt und Vorsorgeuntersuchungen beim Kind.
Anschrift, Versicherung und Erreichbarkeit fragt der Bogen nicht ab. Diese Angaben gehören in den Patientenaufnahmebogen, der nur einmal ausgefüllt und danach bei Bedarf aktualisiert wird. Wer beides in einem Bogen abfragt, bekommt einen langen Bogen, den Patient*innen bei jedem Besuch wieder vor sich haben.
Was steht im Bogen?
Stammdaten
- Vorname, Nachname und Geburtsdatum
Aktuelles Anliegen
- Was führt Sie heute zu uns?
- Seit wann bestehen die Beschwerden?
- Wie stark sind die Beschwerden (0 = keine, 10 = sehr stark)?
- Wurden die Beschwerden bereits untersucht oder behandelt? Wenn ja, wo?
Vorerkrankungen
- Bekannte ErkrankungenBluthochdruck · Herzerkrankung · Diabetes · Asthma oder COPD · Schilddrüsenerkrankung · Nierenerkrankung · Lebererkrankung · Magen-Darm-Erkrankung · Blutgerinnungsstörung · Neurologische Erkrankung · Psychische Erkrankung · Krebserkrankung · Infektionskrankheit (z. B. Hepatitis, HIV) · Keine bekannt
- Weitere Erkrankungen oder Ergänzungen
- Operationen und Krankenhausaufenthalte (mit Jahr)
Medikamente
- Welche Medikamente nehmen Sie regelmäßig ein?
- Nehmen Sie blutverdünnende Medikamente ein?Nein · Ja, dauerhaft · Ja, vorübergehend · Weiß ich nicht
Allergien und Unverträglichkeiten
- Bekannte AllergienMedikamente · Pflaster oder Latex · Nahrungsmittel · Pollen oder Tierhaare · Kontrastmittel · Keine bekannt
- Welche genau, und wie äußert sich die Reaktion?
Erkrankungen in der Familie
- Bei Eltern oder Geschwistern bekanntHerzinfarkt oder Schlaganfall · Bluthochdruck · Diabetes · Krebserkrankung · Erbliche Erkrankung · Keine bekannt
Lebensweise
- RauchenNie · Früher · Ja, gelegentlich · Ja, täglich
- AlkoholNie · Selten · Mehrmals pro Woche · Täglich
- Größe in cm
- Gewicht in kg
- Nur für Patientinnen: Besteht eine Schwangerschaft?Nein · Ja · Nicht sicher · Trifft nicht zu
Unterschrift
- Ort, Datum und UnterschriftMit meiner Unterschrift bestätige ich, dass ich die Fragen nach bestem Wissen beantwortet habe. Ich informiere die Praxis, wenn sich etwas ändert. Ihre Angaben unterliegen der ärztlichen Schweigepflicht und dienen ausschließlich Ihrer Behandlung in dieser Praxis.
Was enthält die Vorlage?
Die Vorlage besteht aus sechs Abschnitten. Sie folgt der Reihenfolge, in der auch das Arztgespräch meist verläuft: zuerst das aktuelle Anliegen, dann die Vorgeschichte.
| Abschnitt | Was gefragt wird |
|---|---|
| Aktuelles Anliegen | Grund des Besuchs, Beginn und Stärke der Beschwerden, bisherige Untersuchungen oder Behandlungen |
| Vorerkrankungen | 14 häufige Erkrankungen zum Ankreuzen, Ergänzungen, Operationen und Krankenhausaufenthalte mit Jahr |
| Medikamente | Regelmäßige Medikamente mit Dosierung, auch ohne Rezept, und eine eigene Frage zu Blutverdünnern |
| Allergien | Medikamente, Pflaster oder Latex, Nahrungsmittel, Pollen, Kontrastmittel, dazu die Art der Reaktion |
| Familie | Herzinfarkt, Schlaganfall, Bluthochdruck, Diabetes, Krebs und erbliche Erkrankungen bei Eltern und Geschwistern |
| Lebensweise | Rauchen, Alkohol, Größe, Gewicht und eine mögliche Schwangerschaft |
Oben stehen Name und Geburtsdatum zur Zuordnung, unten eine kurze Bestätigung mit Ort, Datum und Unterschrift. Ankreuzfragen haben immer eine Antwort wie „Keine bekannt“ oder „Weiß ich nicht“. So bleibt kein Kästchen leer, bei dem später niemand weiß, ob die Antwort „nein“ war oder die Frage übersehen wurde.
Wie setzen Sie den Bogen im Praxisalltag ein?
- PDF herunterladen und oben den Praxisnamen eintragen oder den Praxisstempel setzen.
- Den Bogen bei Terminvergabe mitgeben oder am Empfang mit Klemmbrett und Stift bereitlegen.
- Ausgefüllte Bögen vor dem Gespräch durchsehen, unklare Angaben im Gespräch klären.
- Den Bogen in die Behandlungsakte übernehmen. Nach § 630f BGB gehört die Anamnese zu den Inhalten der Akte.
Die Unterschrift ist für einen Anamnesebogen nicht vorgeschrieben. Sie hält aber fest, wer die Angaben gemacht hat und wann. Wie Sie Fragen formulieren und welche typischen Fehler es gibt, beschreibt der Ratgeber Anamnesebogen: Inhalt, Aufbau und Vorlage.
Geht derselbe Bogen auch digital?
Ja. Ein Papierbogen muss am Empfang abgetippt oder eingescannt werden, und unleserliche Medikamentennamen fallen erst im Gespräch auf. In med-forms ist derselbe Bogen ein Online-Formular: Patient*innen füllen ihn vor dem Termin am eigenen Smartphone oder in der Praxis am Tablet aus und unterschreiben am Bildschirm. Die Praxis sieht den Eingang sofort und kann ihn als PDF oder über die GDT-Schnittstelle in die Praxissoftware übernehmen.
Ein allgemeiner Anamnesebogen gehört zu den drei Startformularen, die jede neue Praxis in med-forms vorfindet. Wie der Ablauf aussieht, zeigt die Seite Anamnesebogen online.
Was sollten Sie vor dem Einsatz anpassen?
- Praxisname, Anschrift oder Stempel oben eintragen, damit ausgefüllte Bögen eindeutig zugeordnet sind.
- Die Liste der Vorerkrankungen an Ihre Fachrichtung anpassen: Was Sie ohnehin immer fragen, gehört zum Ankreuzen hinein, Seltenes in das Ergänzungsfeld.
- Fachfragen als eigenen Abschnitt am Ende ergänzen, statt die vorhandenen Abschnitte zu verlängern.
- Fragen streichen, deren Antwort Sie nicht nutzen. Jede Frage kostet Patient*innen Zeit.
- Den Bestätigungstext über der Unterschrift prüfen und bei Bedarf an Ihre Praxis anpassen.